宝宝护理

关于儿童使用——葡萄糖酸钙的“用药警示 ”!

一、案例


患者刘某某,男孩,8岁。因荨麻疹治疗效果不佳就诊。医生以10%葡萄糖酸钙3ml用50%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢静脉注射。注射进行到大约3分钟时,患者突然出现口唇发绀、呼之不应。护士立即停止注射,并予氯化钠冲洗注射,并给予吸氧。15分钟后患者慢慢恢复正常。

 

【分析】该药物使用时浓度偏高,应稀释1-3倍,注射过程中应不断询问患者的用药反应,例如舌下灼烧感、心慌、胸闷、憋气等。用药后须观察15-30分钟方可让患者离开,以备随时对患者进行抢救。

 

日常生活中大家接触葡萄糖酸钙的可能性比较大。目前葡萄糖酸钙主要有片剂、软胶囊、口服溶液、注射针剂等剂型。那么,如何使用葡萄糖酸钙?哪些情况下应避免使用葡萄糖酸钙?常见不良反应有哪些?如何处理呢?

 

二、葡萄糖酸钙的作用

 

1、主要用于预防和治疗钙缺乏症(如骨质疏松、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充)以及急性血钙过低、碱中毒、甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症;

 

2、用于过敏性疾病;

 

3、用于镁中毒及氟中毒时的解救;

 

4、用于心脏复苏,如高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。

 

三、用法用量

 

针剂一般用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过5ml,大于10分钟推完。

 

成人用于低钙血症,一次1g,需要时可重复;用于高镁血症,一次1-2g;用于氟中毒解救,静脉注射本品1g;1小时后重复,如有搐搦可静注本品3g;如有皮肤组织氟化物损伤,每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。

 

小儿用于低钙血症,按每公斤体重25mg(6.8mg钙)缓慢静注。但因刺激性较大,本品一般情况下不用于小儿。

 

四、禁忌症与用药警示

 

1、禁忌症

 

(1)对本药过敏者;

 

(2)高钙血症及高钙尿症患者,故为避免增加肾脏对钙的重吸收,本药不宜与噻嗪类利尿剂合用;

 

(3)患有含钙肾结石或有肾结石病史者;

 

(4)使用强心苷期间禁用本药注射液;

 

(5)本药禁与含钾药物或洋地黄类药物合用,避免发生心律失常;

 

(6)禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。

 

2、用药警示

 

(1)过敏体质者慎用;

 

(2)心肾功能不全者慎用;

 

(3)心室颤动者慎用;

 

(4)电解质紊乱患者慎用,尤其是脱水或低钾血症时,应先纠正低钾再纠正低钙,以免增加心肌应激性;

 

(5)慢性腹泻或胃肠道吸收功能障碍者,尤其是老人和儿童;

 

(6)呼吸性酸中毒、肾损害或呼吸衰竭患者慎用(国外资料),因本药的酸化作用可加重酸中毒,故亦慎与含铝的抗酸药合用。另外,本药口服溶液中可能含有铝,早产儿或肾损害患者长期使用可能发生铝中毒;

 

(7)严重高磷血症患者慎用(国外资料),使用时需常监测血清钙、磷浓度;

 

(8)本药与氟化物、如苯妥英钠及四环素类药物合用时可使以上药物吸收减少,故两药服药时间最少间隔1-2小时;

 

(9)服用本药时,饮用大量含酒精、尼古丁、咖啡因的饮料及进食大量富含纤维素的食物时均可抑制钙的吸收,因钙可与以上物质合成不易吸收的化合物。

 

五、不良反应

 

1、口服本药偶见便秘、恶心、呕吐、腹泻、荨麻疹、面部斑丘疹、面部潮红、瘙痒、咽部充血、胸闷、过敏反应等。

 

2、可致血钙过高,早期可表现便秘,嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等,晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感,恶心、呕吐,心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上,影响视觉。

 

3、静脉注射给药可出现全身发热,血清淀粉酶升高,血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高,长期或大量应用可使血清磷酸盐浓度降低。如静脉注射过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止,同时使用洋地黄类药治疗的患者反应尤其明显。静脉注射时如药液外漏,可致静脉炎及注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,随后可出现脱皮和皮肤坏死。

 

4、网络检索《中国医院数字图书馆》近年葡萄糖酸钙不良反应331例,其中:致死1例,过敏性休克19例,心脏严重反应10例,过敏反应7例,异常反应4例,血管损伤1例,局部坏死3例,软组织钙化3例,甲亢并发周期性麻痹2例,其他不良反应38例。由此可见,过敏性休克并不像我们平常认为的那么少见呢。

 

六、不良反应处理

 

1、口服钙剂在合理用药下一般不良反应少;若注射时药液漏出血管外,应立即停止注射,并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸,热敷,并抬高局部肢体。

 

2、对于过敏性休克等严重全身反应按过敏抢救流程处理。

 

(1)立即停止葡萄糖酸钙注射,可用氯化钠注射液局部冲洗注射。

 

(2)立即给予0.1%肾上腺素,先皮下注射0.3~0.5ml,紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通。

 

肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治本症的首选药物,在病程中可重复应用数次。一般经过1~2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

 

反之,若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松10~20mg,或琥珀酸氢化考的松200~400mg;也可酌情选用一些药效较持久、副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。

 

同时给予血管活性药物,并及时补充血容量,首剂补液500ml可快速滴入,成人首日补液量一般可达4000ml。

 

(3)抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25~50mg,肌肉注射,平卧、吸氧,保持呼吸道畅通。

 

【防范措施】口服钙剂一般掌握适应症和禁忌症就行;使用葡萄糖酸钙注射液前,医护人员首先要询问患者的药物过敏史,对高过敏体质患者用药过程应做到全程监护,发生异常情况及时对症处置;严格依据说明书适应证用药,遵照用法用量,切勿超说明书用药;发生不良反应事件时,对症处置尤为重要,一旦出现不良反应,应立即停止用药,及时对症治疗,避免延误抢救时机。总之,葡萄糖酸钙还是药物中的相对美味,烹饪简单,药到病除,大家严谨享用就行哦。

一次一支(0.5 mL),推荐在上臂三角肌处接种,有条件者可以考虑接种。